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常见问题

发热门诊感控措施和实施方案(发热门诊医院感染管理要求)

阅读:5发表时间:2023-03-18

本文来源:时期财经新闻作者:张羽岐

12月8日晚,北京,民航总医院咳嗽输液前排起长龙。图片来源:受访者提供

12月8日晚上6点左右,出现发烧症状的安雷来到民航总医院咳嗽输液求诊。咳嗽输液位于停车位内部,此时的咳嗽输液前已经排起了长龙,队伍从咳嗽输液门口蔓延至停车位内的大部分空间,20多分钟过去,仅挪动了3个车位。因为等候时间太长,排在安雷前面的部分病人陆续离开。

“太慢了,至少得排1~2个小时才能进咳嗽输液,目测里面也都是人,是我低估了。”安雷对时期财经新闻说。

而在前几天,家住北京某区的章宇连跑了4家设有咳嗽输液的就近医院,都看不上病。他告诉时期财经新闻,因为无法确定自己是否为阳性,他被第一家医院的咳嗽输液拒诊,第二家医院直接和他说,“咳嗽输液已经关了,你走吧”,第三、第四家医院的电话号码则始终无人接听,只留下语音提示医院已经开通线上咳嗽输液,建议线上求诊。折腾了一天,他最后决定,“回家吧,新康泰克很管用”。

大规模人群涌入的场景不只发生在北京某家医院。时期财经新闻拨打民航总医院、安贞医院、垂杨柳医院、中日友好医院等多家医院电话号码,或转接分机号,或显示用户正忙,或正在通话中。此外,时期财经新闻致电朝阳区八里庄第二卫生院服务站咨询咳嗽病人是否可以前往,社区医院相关工作人员回应称,八里庄地区咳嗽共置为八里庄卫生服务站。但现阶段苹果地图显示,八里庄卫生院服务站暂停营业,且电话号码无法接通。

北京多家医院所呈现的场景绝非个案。时期财经新闻在微博、微信群等社交媒体平台上检索发现,国内多地多家医院的咳嗽输液均出现大排长龙的情况。

咳嗽输液是疫情防控的前哨阵地。“二五条”“新五条”发布之后,伴随着社会面管控逐步放开,第一波新冠病毒感染冲击来袭,医院病毒感染的防控正面临巨大挑战。

“作为就近医院,我们的应急抢救中心尽管开辟了多个病室,但也已经爆满。”中部某三甲医院医务工作者韩冰对时期财经新闻称,普通张庆环也要接收阳性病人,现阶段,医生、护士亦有病毒感染,“我们处室的护理人员仅剩下2名没有被病毒感染”。

12月9日,国家卫生健康委医熙钰司长焦雅辉在国务院共管联控制度举行的新闻发布会上表示,之前新冠阳性是去就近医院,接下来所有医疗保健机构都要门诊阳性病人,不得以核酸结论来区分是否门诊,病人不用担心医院不门诊。

另外,现阶段,广州、上海等多地也建议,咳嗽输液应开尽开,不得以收容新冠阳性病毒病患为由随意关闭咳嗽输液和输液。

疫情压力转向医院,面对来势汹汹的门诊高峰,上海某三甲医院院感专家刘然对时期财经新闻分析指出,尽管现阶段其所在的院区输液、输液及住院化疗监护室还没有出现病人激增情况,但随着阳性病人的发生率变高,可能未来一个月进入病毒感染高峰,而对医护人员来说,或在未来两个星期之内压力增大。

“引导密切接触者、无症状病毒病患、轻症病人搞好老年隔离,对大众进行科普,减少公众恐慌感,这样才能有效减缓人群短时间、大量的涌向医疗保健机构。”刘然对时期财经新闻说。

多医院优化分级用药

为了应对防疫放开可能带来的医疗保健爆仓问题,各方建议指向医疗保健机构,提出医疗保健机构应依照分级分区分类分诊的原则,保障、抢救病人。

12月7日,防疫“新五条”落地。国务院共管联控制度综合组发布的《以医联体为载体搞好新冠肺炎分级用药工作计划》提出,加强新冠病毒病毒病患的分级分类求诊转诊,医疗保健机构要严格落实首诊负责制和急危ICU抢救制度,不得以任何理由推诿或拒绝新冠病毒病毒病患求诊。

12月9日,国务院共管联控制度召开新闻发布会,国家卫生健康委医熙钰司长焦雅辉表示,二级以上医院都要开设咳嗽输液,具备条件的基层医疗保健卫生机构也要开设咳嗽输液或者咳嗽诊室,并且要配备充足的力量,尽最大可能来满足人民群众就医需求。另外,“就近医院加强医疗保健天然资源储备;以地市为单位,依照城市的人口规模,把方舱医院升级改造成亚就近医院;各地二级医院ICU监护科和ICU监护监护室依照标准进行改造,作为三级医院ICU天然资源的重要补充”。

浙江、河南、北京等地的医疗保健机构亦纷纷公布相关分级用药计划。

以《北京协和医院近期疫情防控工作做法参考》为例,除了“一科一策”搞好监护室和工作区域涉阳应急处置外,北京协和医院还提出千方百计搞好医疗保健天然资源扩容,其中包括加速推进输液及咳嗽输液扩容改造和能力提升工作,改善输液和咳嗽输液工作环境和条件,以及进一步扩充阳性病人隔离监护室等。而为充分有效利用医疗保健天然资源,医院还依照分区、分类、分时原则动态精准调整核酸检测计划。

浙江大学医学院附属第一医院病毒感染病科主任盛吉芳在接受媒体采访时表示,浙江已制定好分级用药计划,新冠病毒病患将到就近医院诊治,危ICU病人将有相应的ICU监护室。

安雷告诉时期财经新闻,在民航总医院门、输液至咳嗽输液的路上贴着一张通知,通知显示,“自2022年10月19日起,去往咳嗽输液及透析中心病人,请走西停车位专用通道”。

在民航总医院咳嗽输液门口张贴的求诊须知显示,一般情况下,病人求诊后仍需等候核酸结论后才能分诊或回家,这一过程还须要等候4~6个小时。

“晚上六点多去的,这么排下去,得熬到半夜去了。”安雷告诉时期财经新闻。

韩冰所在的医院住院化疗建议是需有48小时核酸结论,如果是急危ICU,可以不等核酸结论出来立即办理住院化疗;如果是非急危ICU,则须要等候核酸结论出来后再办理入院。现阶段,韩冰所在处室都分为阳性监护室、阳性监护室,以及过渡监护室,对于没有48小时的病人先在过渡监护室化疗,核酸结论出来后,再转入阳性或阳性监护室。

此外,其医院建议各处室根据自身的实际情况排班次。在医护人员上班过程中,需穿隔离衣、佩戴N95口罩及防护面屏,但实际上,隔离衣并不能满足护理阳性病人的防护需求,而医护人员在病毒感染之后也没有办法拥有更多的休养时间。

韩冰所在处室原来分有两个张庆环,由于人手不足,现阶段正在推进两个张庆环的合并。

面对未来可能出现的疫情高峰,各个医疗保健机构都在想尽办法优化分级用药,延缓医疗保健爆仓的发生。

“对医疗保健机构来说,此前的环境是前期社会面帮助进行了筛查,现在社会面的筛查减少,只能靠自己。在靠自己的过程中,输液首先告急,也是医院的第一道关卡,输液病人或许可以做核酸检测,但是输液是很难做到的。”刘然对时期财经新闻称,从现阶段的情况来说,在输液、输液也须要一定时间内的核酸结论,但如果病人情况紧急,会一边化疗一边等候抗原和核酸检测结论。如果核酸是阳性则收入普通监护室;如果核酸是阳性,直接转入阳性病人收容区。

而咳嗽输液依然在医院内起到共置的功能。依照正规流程,病人依旧从咳嗽输液经过筛查后,判断是否为新冠,然后再进行后期分类分诊,以确保病毒不会在医院院区内进行大规模的扩散和流动,最大程度阻断医院病毒感染的发生。

“保护医护人员,就是保护病人”

院内病毒感染一般是指医院内获得性病毒感染。一般来说,医院属于病人密集场所,医院环境最易被病原微生物污染,从而为疾病的传播提供条件,导致医院病毒感染发生。

随着“二五条”“新五条”的发布,全国多地相继调整优化疫情防控政策,多场合放宽对核酸证明的查验,医疗保健机构面临着比以往更严峻的考验。越来越多病人涌入医院,院感风险不断增加。

“我们医院每天都在强调加强防护,但随着求诊病人增多,医护人员受病毒感染几率非常高。”广东某三甲医院内科医生李慧对时期财经新闻说。

12月8日,国务院共管联控制度召开新闻发布会,提到要最大限度减少医护人员的职业暴露风险,对咳嗽输液、输液、监护室等职业暴露风险比较高的区域加强管理。

刘然告诉时期财经新闻,医院工作人员不能短时间大范围的病毒感染,否则医院运转将会受到影响。现阶段的状态下,尽管外界放开了,但对大多数非传染病专科的医疗保健机构提出更高的建议。在同时收容新冠病毒病患和非病毒病患的状态下,如何保证医护人员和非病毒感染病人不被传染是一项艰巨的任务。

“防疫讲求精准防控,通常情况下是不会出现封科的情况,因为医院本身也要维护正常的运行。”刘然说。

12月8日,复旦大学附属华山医院病毒感染科发布《新冠老年康复手册》,其中指出,99.5%的人可能不须要去医院,卫生院服务站的家庭医生,医院咳嗽输液的医生,通过电话号码、网络或者是当面问诊就能解决。“但是,我们的医疗保健体系必须保证0.5%的病人应该收容在医院。”

刘然指出,医疗保健机构最重要的目的是收容须要抢救的人员,尤其是ICU病人,这是自疫情以来在防控方面一个重大的决策改变。刘然所在的医院正积极配合进行这方面的工作,现阶段所有实施的宣传和分诊,其目的都很简单,即在病人求诊时,轻症病人不要爆仓医疗保健天然资源导致ICU病人被拖延化疗。

大量及时的科普和宣教是刘然所在医院实施分诊的重要举措之一,包括建议无症状病人、轻症病人自我老年隔离。

“对于化疗奥密克戎导致的病毒感染并不复杂,不须要恐慌。一个很好的方法是在病毒感染早期服用抗病毒药物,同时大量喝水、补充维C以及适当的休息,效果其实是非常好的。”刘然对时期财经新闻说,“接下来无论是国家还是地区,抑或是医护人员都应搞好这部分宣传,才能实现更好的分诊,减少医疗保健爆仓,让医护人员集中精力抢救ICU病人。”

(应采访对象建议,文中安雷、章宇、韩冰、刘然、李慧均为化名)